强直性脊柱炎如何诊断？诊断标准及相关检查都在这里

内容详情

强直性脊柱炎(AS)是一种慢性炎症性疾bing，主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节、肌腱附着点，随着bing程进展，患者可出现脊柱活动受限、强直、髋关节破坏等，严重者可致残此外，AS可累及重要脏器，如眼睛受累发生虹膜炎、肾脏受累发生IgA肾bing、心脏受累发生心律失常等，严重者可导致失明、肾功能不全、甚至死亡。

AS的治liao时机非常重要，若在发bing早期及时诊断、治liao，可有效保护患者脊柱及关节功能、避免重要脏器受累但在临床实际中，由于AS发bing隐匿，早期缺乏典型症状，患者容易忽视，常以为是“肌肉损伤”或“生长痛”，直到出现不可逆的脊柱及关节损伤才到正规yi院诊治，但为时已晚，严重影响了患者的治liao效果及生活质量。

所以，早期治liao对改善患者的预后意义重大，治liao的前提是明确诊断，本文将就AS的诊断标准及相关检查进行详细阐述强直性脊柱炎的常用诊断标准[1]临床上应用较多的是1984年修订的纽约标准，但该标准较为严苛，对于早期不典型患者容易漏诊、延误治liao。

故对一些暂时不符合该标准者，可参考脊柱关节bing(SpA)的诊断标准，主要包括欧洲脊柱关节bing研究组(ESSG)和2009年guojiAS评估工作组(ASAS)推荐的中轴型SpA的分类标准1984年修订的纽约标准：

① 下腰背痛持续至少3个月，疼痛随活动改善，但休息不减轻；② 腰椎在前后和侧屈方向活动受限；③ 胸廓扩展范围小于同年龄和性别的正常值；④ 双侧骶髂关节炎Ⅱ-Ⅳ级，或单侧骶髂关节炎Ⅲ-Ⅳ级如果患者具备④并附加①～③条中的任何1条可确诊为 AS。

ESSG诊断标准：炎性脊柱痛或非对称性以下肢关节为主的滑膜炎，并附加以下任何1项，即：① 阳性家族史；②银屑bing；③炎性肠bing；④关节炎前1个月内有尿道炎、宫颈炎或急性腹泻bing史；⑤双侧臀部交替疼痛；⑥肌腱附着点炎；⑦骶髂关节炎。

符合者诊断SpA，进行治liao并随访观察2009年ASAS推荐的中轴型SpA的分类标准：起bing年龄<45岁和腰背痛≥3个月的患者，加上符合下述中1项标准：①影像学提示骶髂关节炎加上≥1个下述的SpA特征；②HLA-B27阳性加上≥ 2个下述的其他SpA特征。

其中影像学提示骶髂关节炎指的是：①MRI提示骶髂关节活动性(急性)炎症，高度提示与SpA相关的骶髂关节炎或②明确的骶髂关节炎影像学改变(根据1984年修订的纽约标准)SpA特征包括：①炎性背痛*；②关节炎；③附着点炎(跟腱)；④眼葡萄膜炎；⑤指(趾)炎；⑥银屑bing；⑦克罗恩bing／溃疡性结肠炎；⑧对非甾体抗炎yao(NSAIDs)反应良好；⑨ SpA家族史；⑩HLA-B27阳性；⑪ CRP升高。

*2009年ASAS炎性背痛专家推荐诊断炎性背痛标准为：以下5项中至少满足4项：①发bing年龄<40岁；②隐匿起bing；③症状活动后好转；④休息时加重；⑤夜间痛(起床后好转)符合上述5项指标中的4项，诊断AS炎性背痛。

其敏感性为79.6％，特异性为72.4％强直性脊柱炎的相关检查实验室检查：活动期AS患者可见红细胞沉降率(ESR)增快，C反应蛋白(CRP)增高，轻度贫血和免疫球蛋白轻度升高类风湿因子(RF)多为阴性，但RF阳性并不能排除AS的诊断。

一个重要的实验室指标是人类白细胞抗原B27（HLA-B27）HLA-B27检测可辅助 AS诊断，AS患者HIA-B27阳性率>90％[2]如果患者的症状和体征提示AS，HLA-B27阳性会显著增加正确诊断的机会，HLA-B27阴性则排除AS诊断的可能性增加。

AS患者早期时骶髂关节bing变不显著，X线敏感性差，容易漏诊，HLA-B27检测有助于提高早期诊断AS的可能性，为此类患者的诊断和鉴别诊断提供线索，可部分弥补X线不能早期诊断AS的不足影像学检查：AS的确诊需要骶髂关节的影像学检查（X线、CT、MRI）；此外，因AS晚期患者存在脊柱的特征性bing变，常应用X线检查脊柱。

1.X线检查骶髂关节的X线变化具有确定诊断意义X线片显示骶髂关节软骨下骨缘模糊，骨质糜烂，关节间隙模糊，骨密度增高及关节融合骶髂关节炎X线检查分级标准：通常按X线片骶髂关节炎的bing变程度分为5级：0级为正常；I 级为可疑；Ⅱ级有轻度骶髂关节炎；Ⅲ级有中度骶髂关节炎；Ⅳ级为关节融合强直。

脊柱X线检查影像学特点：

（X线下脊柱竹节样改变）脊柱的X 线片表现有椎体骨质疏松和方形变、椎小关节模糊、椎旁韧带钙化以及骨桥形成等晚期广泛而严重的骨化性骨桥表现称为“竹节样脊柱”2.CT检查对于临床早期或可疑bing例，X线敏感性较差，可选择 CT或MRI检查。

CT可显示出轻微骨质或关节改变骶髂关节炎CT检查分级标准：0级：检查结果未发现异常；I 级：骨性关节面出现小囊变区，毛糙，骨小梁增粗、紊乱，出现轻度骶髂关节炎症；Ⅱ级：骶髂关节面出现局限性硬化及侵蚀，关节间隙未出现明显改变，出现骶髂关节炎症；Ⅲ级：关节面bing变同Ⅱ级，但是关节间隙变窄或增宽，进展性或中度骶髂关节炎症；IV级：关节面bing变同Ⅲ级，关节间隙出现融合、强直。

3.MRI检查MRI是诊断AS早期bing变的常用方法，对诊断骶髂关节活动性（急性）炎症的敏感性高，对髋关节受累的诊断敏感性较高[3]骶髂关节炎MRI 检查分级标准：0级：检查结果未发现异常；I级：出现骨髓脂肪堆积，局限性软骨硬化，轻微骶髂关节炎症，侵蚀处1~2 处；Ⅱ级：中度骨髓脂肪堆积，中度软骨下硬化，轻微骶髂关节炎症，侵蚀处＞2 处；Ⅲ级：普遍脂肪堆积，严重软骨下硬化，部分关节强直；IV级：关节完全强直。

影像学诊断方法中，X线和CT由于其价格低廉，操作方便等优势，是临床用来诊断AS的常用手段而CT较X线检查分辨率明显增加且显像前后无重叠表现，可以显示X线检查无法发现的相对较小的骨质损坏，检查敏感性较X线更高。

[4]。

在AS早期骶髂关节bing变的诊断中CT和MRI有较高的应用价值，能够对受到侵蚀的关节面和骨质囊变的情况进行较为清晰的显示，尤其在关节面重叠、遮盖的情况下，X线难以清晰分辨，采用MRI检查方法可以提高早期强直性脊柱炎的检岀率

[5]因此，对于临床早期或可疑bing例，可选择CT或MRI检查，又由于CT的辐射较普通X线大，应仅作为诊断使用，不应反复检查[1]结语对于AS患者来说，越早确诊，越能抓住治liao时机，提高治liao效果，避免发生脊柱强直、关节畸形等不可逆改变，患者的生活质量也就越高。

再次提醒有疑似AS症状的患者，千万不可大意，及时到正规yi院采取科学、全面的检查手段，尽早诊断，尽早治liao，将AS的危害降到最低参考文献：[1]中华yi学会风湿bing学分会. 强直性脊柱炎诊断及治liao指南，中华风湿bing学杂志，2010,8月，14（8）：557-559.

[2]宋秀军，江其生. 强直性脊柱炎HLA—B27检测及其临床意义[J]. 放射免疫学杂志，2010,23（3）:315-316.[3]段伟民 吴爱琴等. MR、CT检查对强直 脊柱炎髋关节bing变的诊断价值比较研究[J]. 浙江创伤外科，2018,2月，23（1）：180-182.

[4]纪斌．放射影像学检查在早期强直性脊柱炎骶髂关节bing变的应用分析[J].现代yi用影像学，2017，26(1：)114—116．[5]黄晓锋. X线、CT、MRI在早期强直性脊柱炎骶髂关节bing变诊断中应用的价值[J]. 《现代yi用影像学》2019，5月28（5）：1010-1011.

[6]van der Heijde D,Ramiro S. 2016 update of the ASAS-EULAR managementrecommendations for axial spondyloarthritis[J]. AnnRheum Dis,2017,76(6)：978-991.

[7]van der Heijde D,Dijkmans B,Geusens P,et al. Efficacy and safety of infliximab in patients with ankylosing spondylitis: results of a randomized,placebo-controlled trial ( ASSERT ) [J]. Arthritis and rheumatism,2005 ,52 (2)：582-591.

[8] van der Heijde D,Schiff MH,Sieper J,et al. Adalimumab effectiveness for the treatment of ankylosing spondylitis is maintained for up to 2 years: long-term results from the ATLAS trial [J]. Ann Rheum Dis,2009,68(6)：922-929.

[9] Baeten D, Baraiiakos X, Braun J, et al. Anti-interleukin-17A monoclonalantibody secukinumab in treatment of ankylosing spondylitis: a randomised, double-blind, placebo-controlled trial [J]. Lancet,2013,382 (9906)：1705-1713.

[10] 林玉萍，刘红等. ai拉莫德治liao强直性脊柱炎的初步观察[J]. 临床合理用yao，2019，5月，12（5）:9-13.

一键直达yi库yi生社区